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好習慣,讓寶貝遠離惡視力!

 

(本文由毛方愉醫師撰文授權刊登)

台灣是有名的『近視王國』,近視人口高居世界第一!根據國民健康署的調查,這幾年來近視比例隨年齡加快攀升,幼兒園大班近視率為9.0% ,小二為38.7%(每10人有4人近視),小六則上升到70.6%,而國三已達89.3%。

近幾年來,社會競爭激烈,父母不願自己的小孩輸在起跑點,常看到才國小的年紀就開始『東補西補』,孩童面對強大的課業壓力,近距離長時間過度用眼,戶外活動少,無法遠眺放鬆眼睛,導致近視的比例快速上升。

另外,近年來育兒方式的改變,父母因生活忙碌,常叫3C產品來『當保姆』,隨處可見小小孩緊盯著平板或手機,更是加速近視惡化的主要威脅,不只近視人口以每年30萬人快速增加,發生近視的年齡也愈來愈年輕化。雖然近視也跟先天基因遺傳有關,但後天的環境影響更大。

「近視」&「假性近視」的差別

 

如果把眼睛想像成一台相機,水晶體就像鏡頭,睫狀肌則是負責調整鏡頭的焦距,而視網膜就像相機的底片。正常的眼睛,是讓物體的光線進入眼睛內,透過水晶體適當的焦距,將光線對焦在視網膜上,再將這些資訊傳到大腦,我們就能看到清晰的影像。因此,睫狀肌會根據物體的遠近來調整水晶體的焦距,當我們想近距離看東西時,睫狀肌會收縮,水晶體變厚,焦距變短 ; 相反地,如果要看遠物,睫狀肌就會放鬆,水晶體變薄,焦距變長。

而所謂的近視,就是看近的東西很清楚,看遠的東西就變模糊,主要是因為遠處的物體影像對焦在視網膜前端,而無法在視網膜上形成焦點。根據成因的不同,分成假性近視跟真性近視:

 

一、假性近視

當小孩近距離長時間用眼,睫狀肌因過度收縮而痙攣,無法放鬆,因此當看遠物時,焦距過短,而造成影像對焦在視網膜前端,這就是所謂的「假性近視」,因這是眼睛無法調節所引起的近視,又名「調節性近視」。此時如果改變用眼習慣,讓眼睛多休息,或是配合醫師處方,幫助睫狀肌放鬆,視力便有可能恢復正常。

 

二、真性近視

當小孩慢慢長高,眼球也會跟著生長,若不改變用眼習慣,仍然近距離長時間過度使用眼睛,眼內壓力增加,眼球就容易膨脹,而造成眼軸變長,這時候就算睫狀肌放鬆也無法將影像對焦在視網膜上,便是所謂『真的近視』了,而眼軸變長是無法逆轉的,此時的度數已經無法透過改變用眼習慣或是配合醫師處方來恢復。而根據研究,眼軸長度每增加1毫米,近視就會增加300度。

 

當小孩抱怨看遠物變得較模糊,或是為了要看清楚東西需要瞇眼、歪頭,這時就要小心是否有近視了!那要如何判斷是假性還是真性近視呢?建議至眼科求診,醫師會幫孩童先驗一次度數,然後點散瞳劑之後,再驗一次度數,如果點散瞳劑之後視力有改善,那就代表是「假性近視」。一般假性近視會與真性近視同時並存,而當近視中假性成份不斷轉變成真實度數,就會造成近視不斷的加深。

高度近視及其可能產生的併發症

 

根據世界衛生組織發佈「近視與高度近視衝擊報告」,定義高度近視為500度以上。而在台灣,高度近視的問題更是嚴重,根據國健署106年度統計,學童近視500度以上,小六就有10.3%,國三上升到28.0%,高三已達35.7%。近視度數越深的人,眼球的縱軸會越長,導致眼球結構改變,容易造成飛蚊症、眼壓升高,以及視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼等併發症。接受近視雷射手術後,雖然可改善視力,但眼球結構並沒有改變,仍無法防止這些眼球老化產生的風險。高度近視可能產生的併發症包含:

1. 視網膜剝離

高度近視患者因為眼球快速向後擴張,就像吹氣球一樣,眼球越胖,眼球壁也就相對的變薄,而視網膜變薄退化,進一步可能會產生視網膜裂孔,甚至剝離,嚴重則會導致失明。高度近視患者罹患視網膜剝離的比例,是一般人的數十倍以上。

 

2. 黃斑部病變

高度近視造成眼球壁變薄,會導致視網膜與脈胳膜的中間的隔膜斷裂,使得脈絡膜的新生血管侵入上方的黃斑部,由於新生血管非常脆弱,容易破裂而導致血液覆蓋黃斑部,而嚴重影響視力。

 

3. 青光眼

正常人眼壓約在21毫米汞柱以下,眼壓過高容易壓迫到視神經盤或視神經纖維,造成視神經逐漸萎縮,導致視野缺失,這便是青光眼。青光眼有兩種,閉鎖性青光眼常見症狀為眼球脹痛伴隨頭痛噁心感,晚上看燈光會有虹彩似的光圈,而另一種開放性青光眼則容易被忽略,初期不會產生明顯症狀,往往在發現時視神經已嚴重萎縮,若未即時就醫恐導致失明。而高度近視與高眼壓有相關性,因此是青光眼的危險因子,應每半年定期到眼科追蹤,測量眼壓及檢查眼底。

寶貝眼睛 預防「弄假成真」

 

若孩童開始出現視力的問題,建議立即至眼科檢查,並且配合醫師處方,平常要改變用眼習慣,多加注意均衡飲食,才有機會讓『假性近視』不要成真,並預防『真的度數』持續加深。

1. 定期至眼科檢查

建議孩童4歲以前時便要進行第一次眼科檢查,若被診斷弱視,把握6歲以前矯正的關鍵期。學齡兒童建議至少應每年進行一次眼科檢查,持續記錄追蹤度數的變化,並且眼鏡要配足度數。

 

2. 改變用眼習慣

    (1)適度用眼、適時休息:

  • 用眼30分鐘休息10分鐘,休息時看向遠方(6公尺遠)。
  • 未滿2歲避免看螢幕,2歲以上每日不要超過1小時。
  • 每日戶外活動2-3小時,運動不一定要在陽光下進行,陰影下或是室內運動也有幫助,如在陽光下需注意眼部防曬。

    (2)良好環境及姿勢:

  • 光線充足,避免閃爍不明、太亮或太暗。
  • 坐姿要正確不駝背,不能趴著或躺著看書看電視。
  • 選擇不反光的桌面,隨著孩童的成長調整桌椅的高度。

    (3)保持適當距離:

  • 閱讀:眼睛跟書本保持35-45公分的距離,書本字體勿過小。
  • 電腦:從螢幕正中心開始測量,應位於眼睛水平以下1520度的位置,並且距眼睛60公分(約一個手臂)。
  • 電視:使用高畫質電視時,最適當的距離為螢幕對角線的 2.5 倍以上
  • 其實近距離用眼(看書、畫圖、寫字、滑手機)才是造成近視的主要原因,看電視屬於中遠距離,反而比較不會造成近視。

 

3. 注重均衡飲食

維生素A、B、C、E,以及花青素、葉黃素、玉米黃素、芝麻素都與眼睛的健康相關,平常可多加強天然蔬果的攝取,如擔心攝取不足,可適當補充保健食品。

學童近視治療

根據國民健康署報告顯示,年紀越小近視,越容易高度近視(度數>600度),若開始出現近視徵兆,該如何治療不讓度數持續加深?

 

1. 點散瞳劑

散瞳劑可幫助放鬆眼睛的睫狀肌,若是剛開始的『假性近視』,只是因為睫狀肌暫時性過度收縮造成,可藉由點散瞳劑調節眼球,讓度數恢復正常,不會變成『真的近視』。但若已經有『真的近視』,也就是眼軸已經變長,點散瞳劑是無法逆轉已形成的度數,只能盡量減緩近視度數的增加,避免最後導致高度近視的遺憾。要注意的是,點散瞳劑後瞳孔會呈現放大狀態,所以會有畏光、看近物模糊的副作用,並建議要定期量測眼壓。而散瞳劑有分長效跟短效,醫師也會根據每個人的狀況不同,而給予不同的濃度。

  • 短效散瞳劑 (Tropicamide):藥效約5-8小時,一般是睡前點藥,早上起來通常藥效已過,瞳孔也恢復正常,所以比較不會有怕光的副作用。因為藥效時間短,所以多用在『假性近視』,對於減緩近視度數的增加,效果較差。

  • 長效散瞳劑(Atropine):藥效可長達一週,根據國際臨床研究,長效散瞳劑才能有效減緩學童近視度數的上升,抑制眼軸增長,避免高度近視。但因為藥效時間長,畏光的副作用也較明顯,到戶外應戴帽子或太陽眼鏡避免大量紫外線進入眼睛。

 

2. 角膜塑形片

角膜塑型片是一種高透氧的硬式隱形眼鏡, 利用鏡片的特殊設計輕微壓迫角膜,讓角膜的弧度變得較平,使影像可對焦在視網膜上,通常是晚上睡覺時配戴,白天拿掉鏡片後角膜弧度又會慢慢反彈,需要規律戴一段時間後角膜形狀才會穩定。角膜塑形片較適合的族群為9歲以上的孩童,並且近視度數在600度以下,若有乾眼症或過敏性結膜炎的人則要避免。根據臨床研究,雖然角膜塑型片沒有畏光的副作用,但其抑制近視度數增加的能力還是不及散瞳劑。